TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
Actualización 9 Septiembre 2021

Los pilares básicos del tratamiento conservador de la patología degenerativa discal son las medidas higiénico-posturales (evitar carga de pesos y movimientos de flexo-extensión repetidos del tronco) y determinados ejercicios de fortalecimiento (por ejemplo yoga, pilates o natación). Los objetivos del manejo conservador son reducir la demanda funcional de los discos intervertebrales y potenciar la musculatura cervicodorsal o abdominal y lumbar para “ayudar” a los discos a soportar la carga han de soportar.

​

Existen varios programas de ejercicios en función de la localización de la patología como los ofrecidos por la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación: www.sermef-ejercicios.org

​

En cuanto a Farmacoterapia, existe una amplia batería de fármacos. Los analgésicos convencionales y los antiinflamatorios no esteroides (AINE) alivian el dolor temporalmente y disminuyen la inflamación, aunque su uso crónico no está recomendando. Los relajantes musculares minimizan los espasmos musculares paravertebrales asociados, que junto con los fármacos derivados de la morfina, ayudan a controlar las crisis agudas. Entre estos últimos, los opiáceos mayores como por ejemplo el Tapentadol y la Oxicodona/Naloxona han demostrado buena eficacia y disminución de efectos adversos en la patología vertebral crónica.

​

En caso de sintomatología radicular se puede recurrir a la gabapentina, la pregabalina o a los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) con buena respuesta. Los corticoides orales están indicados para exacerbaciones radiculares, en forma de pauta corta.

​

En los momentos de reagudización clínica (cuando el paciente está peor) conviene asociar al tratamiento farmacológico:

​

• Rehabilitación-Fisioterapia con especial atención en los ejercicios activos supervisados del paciente. Realización de estiramientos terapéuticos de la columna lumbar y el fortalecimiento de la musculatura abdominal. Permite relajar la musculatura, minimizando el dolor, y ganar flexibilidad, así como rango de movilidad y potencia la fuerza muscular lumbar y abdominal. Se ha demostrado que la movilización y la actividad son más beneficiosas que el reposo en cama. También se pueden emplear medidas físicas como el calor o frío local, la electroestimulación, masoterapia o ultrasonidos, pero en general la respuesta es escasa.

​

• Inmovilización-Ortesis. Las fajas aportan cierto grado de inmovilización, presentando buenos resultados en pacientes con musculatura abdominal débil y/o espasmos musculares. Su uso debe ser temporal, y asociado a medidas fisioterapéuticas, ya que condicionan debilidad y favorecen la atrofia muscular.

​

• Técnicas Mínimamente Invasivas (en continua colaboración y conexión con Unidades de Dolor) como infiltraciones facetarias, infiltraciones epidurales caudales, bloqueos radiculares selectivos, técnicas de radiofrecuencia-rizolisis, etc. Técnicas encaminadas a disminuir o anular el dolor para posteriormente realizar ejercicios y fortalecimiento musculares. Proporcionan alivio temporal de síntomas radiculares en caso de brotes agudos.